20.09.2024 Garantiequote

Garantiequote 1/2023

Welche Faktoren beeinflussten die Garantiequote in diesem Quartal besonders?

Die Geldmenge, die für die Berechnung der Garantiequoten herangezogen wird, verändert sich. Die KV Hamburg muss Gelder aus der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung („Budget“) nachträglich für das Vorjahresquartal an die Krankenkassen abführen, weil der Gesetzgeber die Bereinigung für die TSVG-Leistungen verlängert hat. (Telegramm Ausgabe 53 vom 03.12.2021)

Die Beendigung der Neupatientenregelung im Rahmen des TSVG hatte in diesem Quartal die Rückführung der Neupatienten in den budgetierten Bereich zur Folge. Zusätzlich musste die seinerzeit vorgenommene Bereinigung rückgängig gemacht werden. Es ist jedoch davon auszugehen, dass die Erhöhung der Geldmenge nicht im gleichen Verhältnis zu der erwarteten Anforderungssteigerung für neue Patienten steht.

Hausärztlicher Versorgungsbereich: Zur Erläuterung der Garantiequoten müssen wir einen Ausflug in die Vergangenheit unternehmen: Im Jahr 2021 wurden die Kontingente zwar durch Entnahmen aus dem Honorarausgleichsfonds „künstlich“ erhöht*. Zusätzlich sank während der Corona-Pandemie die Honoraranforderung. Dadurch entstanden vergleichsweise hohe Auszahlungsquoten. Im Jahr 2022 fand die Umkehr statt; es wurden deutlich weniger Gelder zugeführt und die Honoraranforderung stieg wieder auf Normalniveau an. Beides führte zu einer geringeren Auszahlungsquote, die die Basis für die Berechnung der Garantiequote für das Quartal 1/2023 darstellt, sodass auch die Sicherheitsabschläge höher angesetzt wurden.
_{*Der Grund für die Erhöhung ist der Koalitionsvertrag zwischen SPD, BÜNDNIS 90/DIE GRÜNEN und FDP für die Legislaturperiode 2021-2025. Dieser sieht eine Aufhebung der Budgetierung im hausärztlichen Versorgungsbereich vor, sodass die KVH entschieden hat, Rückstellungen und HAF-Gelder möglichst abzuschmelzen.}
Fachärztlicher Versorgungsbereich: Aufgrund der Ausdeckelung musste hier das zur Verfügung stehende Geld um die Leistungen der Strahlentherapie nach Kap. 25 EBM bereinigt werden, um diese extrabudgetär zu vergüten.
Hier musste hinsichtlich der Anforderungsveränderungen (Steigerung) „pessimistisch kalkuliert“ werden, sodass auch die Sicherheitsabschläge höher angesetzt wurden. Dies betrifft die Fachärztlichen Internisten, die Laborärzte, die Nuklearmediziner, die Psychotherapeuten und die Kinder- und Jugendpsychiater.

Garantiequoten 1/2023

Arztgruppen- und Leistungskontingente des hausärztlichen Grundbetragsvolumens	Garantiequote	Höhe der Garantiequote Quartal 1/2023
Hausärzte:	ja	62%
Fachärzte für Allgemeinmedizin, Praktische Ärzte sowie Ärzte ohne Gebietsbezeichnung, sofern keine Genehmigung zur Teilnahme an der fachärztlichen Versorgung gemäß § 73 Absatz 1a Satz 5 SGB V vorliegt; Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung und ohne weiteres Fachgebiet, welche die Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung gemäß § 73 Absatz 1a Satz 1 Nummer 3 SGB V gewählt haben; Fachärzte für Innere und Allgemeinmedizin (Hausärzte), sofern sie nach dem maßgeblichen Weiterbildungsrecht eine entsprechende Bezeichnung erworben haben.
Kinderärzte	ja	67%
Leistungskontingent Laborgemeinschaften	nein
Arztgruppen- und Leistungskontingente des fachärztlichen Grundbetragsvolumens	Garantiequote	Höhe der Garantiequote Quartal 1/2023
Augenärzte	ja	80%
Chirurgen und Orthopäden	ja	78%
Frauenärzte	ja	77%
Hautärzte	ja	78%
HNO-Ärzte	ja	77%
Nervenärzte	ja	79%
Psychotherapeuten	ja	70%
Urologen	ja	79%
Anästhesisten	ja	80%
Fachinternisten (fachärztlich tätig)	ja	71%
Kinder- und Jugendpsychiater	ja	68%
Radiologen	ja	81%
Humangenetiker	nein
Laborärzte	ja	60%
Neurochirurgen	ja	78%
Nuklearmediziner	ja	60%
Pathologen	nein
Physikalische- und Rehabilitationsmediziner	ja	81%
Strahlentherapeuten	nein
Transfusionsmediziner	nein
MKG-Chirurgen	nein
Übrige ermächtigte Einrichtungen	nein
Leistungskontingent Laborgemeinschaften	nein
Leistungskontingent Radiologen CT	ja	67%
Leistungskontingent Radiologen MRT (Mengenabstaffelung)	ja	69%
Leistungskontingent Nuklearmediziner MRT (Mengenabstaffelung)	ja	69%
Leistungskontingent Histologie/Zytologie	ja	72%

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KVH-Publikationen

Garantieqouten Quartal 1/2023

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