08.11.2019 Verordnung

Cannabis in der GKV

Das "Gesetz zur Änderung betäubungsmitelrechtlicher und anderer Vorschriften" ist seit dem 10.03.2017 in Kraft. Damit haben Patienten mit einer schwerwiegenden Erkrankung unter bestimmten Voraussetzungen Anspruch auf Cannabis.

Für wen ist Cannabis verordnungsfähig?: Gesetzlich Versicherte mit einer schwerwiegenden Erkrankung haben Anspruch auf Versorgung mit Cannabis-haltigen Arzneimitteln wenn
1) Eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung
nicht zur Verfügung steht,
im Einzelfall nach der begründeten Einschätzung des behandelnden Vertragsarztes oder -ärztin unter Abwägung der zu erwartenden Nebenwirkungen und unter Berücksichtigung des Krankheitszustandes der oder des Versicherten nicht zur Anwendung kommen kann,
2) Eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf eine spürbare positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf oder auf schwerwiegende Symptome besteht.
Genehmigung vor Erstverordnung: Vor der Erstverordnung bedarf es einer Genehmigung durch die entsprechende Krankenkasse, die diesen Antrag nur in begründeten Ausnahmefällen ablehnen kann. Hier sind Bearbeitungszeiträume von drei Wochen vorgesehen bzw. fünf Wochen, sollte ein Gutachten erforderlich sein.
Im Rahmen der Allgemeinen Ambulanten Palliativversorgung (AAPV) oder bei bei Anschlussverordnung aufgrund
einer Versorgung mit Cannabisarzneimitteln im Rahmen eines stationären Krankenhausaufenthalts
Palliativversorgung (AAPV) hat die Krankenkasse innerhalb von 3 Tagen zu entscheiden.
Cannabis-Verordnungen im Rahmen der Spezialisierten Ambulanten Palliativversorgung (SAPV) bedürfen grundsätzlich keiner Genehmigung. Auch bei einer Anpassung der Dosierung oder einem Wechsel zu anderen getrockneten Blüten oder einem Wechsel zu anderen Extrakten muss keine erneute Genehmigung beantragt werden.
Der Anspruch des Versicherten für genehmigte Leistungen bleibt bei einem Arztwechsel bestehen. Das bedeutet, der neue Arzt kann die jeweiligen Cannabisarzneimittel weiterverordnen. Nur, wenn ein grundlegender Therapiewechsel erfolgt, ist eine erneute Genehmigung der Krankenkasse erforderlich.
Wir empfehlen eine Kopie der schriftlichen Genehmigung der Krankenkasse in der Patientenakte zu dokumentieren.
Wegfall des Genehmigungsvorbehaltes bei bestimmter Qualifikation des Verordners ab 17.10.2024: Bei Ärztinnen und Ärzten, die eine der folgenden Facharzt-, Schwerpunkt- oder Zusatzbezeichnung führen, geht der G-BA davon aus, dass sie die Voraussetzungen für eine Cannabisverordnung abschließend einschätzen können, d.h. der Genehmigungsvorbehalt entfällt:
Facharzt- und Schwerpunktbezeichnungen:
Fachärztin/Facharzt für Allgemeinmedizin
Fachärztin/Facharzt für Anästhesiologie
Fachärztin/Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe mit Schwerpunkt Gynäkologische Onkologie
Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin
Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin und Angiologie
Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin und Endokrinologie und Diabetologie
Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie
Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie
Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin und Infektiologie
Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie
Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin und Nephrologie
Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin und Pneumologie
Fachärztin/Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie
Fachärztin/Facharzt für Neurologie
Fachärztin/Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin
Fachärztin/Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie

Zusatzbezeichnungen:
Geriatrie
Medikamentöse Tumortherapie
Palliativmedizin
Schlafmedizin
Spezielle Schmerztherapie
Bestehen jedoch Unsicherheiten, können auch diese Ärztinnen und Ärzte eine Genehmigung der Verordnung bei der Krankenkasse einholen.
Verordnung: Ab dem 1. April 2024 wird medizinisches Cannabis nicht mehr auf dem Betäubungsmittelrezept (BtM-Rezept) verordnet, sondern über eRezepte oder auf Muster 16. Diese Änderung erfolgt aufgrund einer Teil-Legalisierung von Cannabis gemäß dem Gesetz zum kontrollierten Umgang mit Cannabis und zur Änderung weiterer Vorschriften (Cannabisgesetz – CanG), das am 1. April 2024 in Kraft tritt. Ebenfalls aus der BtM-Pflicht fällt das Fertigarzneimittel Sativex®.
Das Medizinal-Cannabisgesetz (MedCanG) definiert medizinisches Cannabis als Pflanzen, Blüten und andere Pflanzenteile der Gattung Cannabis, die unter staatlicher Kontrolle für medizinische Zwecke angebaut werden, sowie Delta-9-Tetrahydrocannabinol (THC) und Zubereitungen dieser Substanzen. Diese Produkte können nun mit "normalen" Rezepten oder eRezepten für Versicherte mit schwerwiegenden Erkrankungen gemäß Paragraf 31 Absatz 6 SGB V verordnet werden.
Eine Ausnahme bildet der Wirkstoff Nabilon (Canemes®), ein synthetisches Cannabinoid ähnlich THC, der weiterhin auf dem BtM-Rezept verordnet werden muss, da er in Anlage III des Betäubungsmittelgesetzes (BtMG) bleibt. Somit ist Nabilon unter bestimmten Voraussetzungen zur Versorgung von Versicherten mit schwerwiegenden Erkrankungen auf Kosten der gesetzlichen Krankenversicherung weiterhin verordnungsfähig.
Wirtschaftlichkeit: Fertigarzneimittel haben Vorrang vor Blüten und Extrakten
Bevor getrocknete Cannabisblüten oder -extrakte verordnet werden, sollten sie prüfen, ob zur Behandlung des jeweiligen Patienten geeignete cannabishaltige Fertigarzneimittel verfügbar sind. Die Verordnung von Cannabisblüten ist zu begründen. Grundsätzlich ist – wie bei anderen Verordnungen auch – das Wirtschaftlichkeitsgebot zu beachten.
Die Zweckmäßigkeit einer Weiterbehandlung mit Cannabis ist in den ersten drei Monaten engmaschig und anschließend in regelmäßigen Abständen zu beurteilen. Art, Dauer und Ergebnis der Behandlung sind in der Patientenakte zu dokumentieren.